当前位置:奇幻城娱乐网址 > 疾病 > 奇幻电玩城app风险因素可能你身上就有,医生为

奇幻电玩城app风险因素可能你身上就有,医生为

文章作者:疾病 上传时间:2019-09-30

心音

龙虎网讯 大家应该知道,医生一般会用听诊器来进行心脏听诊、呼吸系统听诊、肠鸣音听诊等。而你见过医生用听诊器听脚、听腿吗?为何要用听诊器听腿?

扬子晚报网7月3日讯(通讯员 柳辉艳 王娟 记者 于丹丹) 43岁的牛先生,6月14日夜里2点突发胸痛,经诊断为主动夹层,经过南京鼓楼医院心胸外科团队整整12个小时的抢救终于脱离危险。而6月15日-16日24小时内,像牛先生这样的病人,该团队抢救了6名。主动脉夹层,是心胸外科最凶险的疾病,好比心脏里揣着个“定时炸弹”,一旦引爆,48小时死亡率高达50%!而医生手术难度之大,也犹如心脏上“拆弹”。专家提醒,这种疾病多发于40-50岁的中年人,而随着“全面二胎”政策的放开,二胎准妈妈患上该种疾病的比例上升,需引起注意。

在心血管外科疾病中,主动脉夹层是目前已知的所有疾病中最为凶险的一种,称为人体内的“炸弹”。对于“拆弹部队”的心血管外科医生而言,每天也都可能在见证生生死死。下面这个真实的故事,它讲述着上海德达医院医生护士们铸就一次生命奇迹的经历,也是他们追求那种只属于医者独有的幸福感的努力。危情时刻---高龄遇上要命的急性主动脉夹层

奇幻电玩城app 1

据解放军第454医院内分泌科主任王爱萍介绍,平时要通过“视触叩听”的方法认认真真去查体,查体中牵涉到血管问题时则主要是视、触、听三方面。视:看皮肤是否有苍白、暗红、毛发脱落等情况。触:很多时候动脉搏动是摸不到的。听:一些医生不注意听诊,实际上听诊器也是放大器,在血管的听诊方面敏感性高达93.5%,所以很多指南,包括2017年5月的IDF指南也推荐医生应该用听诊器去听下肢血管的动脉搏动。

医生奋战12个小时,将一名大血管“爆裂”的病人救活了

奇幻电玩城app,2017年6月,原本是一个非常普通的周末夜晚,但是救护车无限循环的刺耳鸣笛声打破了这种安静。救护车历时两个小时从外地送来了一个74岁主动脉夹层的患者。护送的医生交待病情时说:“因为上海德达医院有孙立忠心脏大血管团队,主动脉夹层患者送到这里是我们能够给患者的最好选择。”

华教授马上就要从医院里退休了,他带的唯一的一个徒弟小武也要师从毕业了。华教授对他的徒弟小武很是满意,也很放心。

听诊时要注意哪些方面?

牛先生和妻子都是外地人,在南京打拼多年,忙于跑业务的他属于自己健康的管理,加上饮食也没有控制,眼见着体重直奔200斤去了。“这段时间生意不是太好做,压力很大,晚上都睡不好,人很焦虑。”牛先生告诉记者,其实他自己知道最近血压忽高忽低,心脏也总有些不舒服,但心里都想着工作,根本没心思去医院好好检查。没料到6月14日夜里就出事儿了。

患者到达的那一刻,德达医院的急性心血管疾病的快速诊治通道迅速为他开放,心电、化验、超声等检查迅速完成后明确证实“急性主动脉夹层”的诊断,而且是这类疾病中最为凶险的一种—-DeBakeyⅡ型,升主动脉血管内膜被升高的血压撕开一个破口形成血管壁内的夹层,进入夹层内的高速血流使主动脉壁只剩下菲薄的外膜。

没几日,华教授就辞去了医院里所有的职务,正式的退休了。开始回家休养生息了。

王爱萍说:“听诊时注意听声音的强度,有很多缺血改变的患者可能就没有声音,比如一个人股动脉搏动听到,腘动脉搏动听不到,那么这个患者的动脉闭塞可能就在股动脉和腘动脉之间。还有就是听声音的质量,一个不缺血的正常的脚,随着心脏的跳动他的血管声音非常清脆且没有杂音。如果是一个相对有闭塞,那么他的血管就会出现各种各样的杂音,同时如果存在动脉硬化,还可以听到相对较强的声音和一些金属音。”

“那种疼啊,说不出来,一会儿在胸口,一会儿跑到后背,好像心脏活活被人撕开了个口子一样!”牛先生疼得站不起来,连喊都没有力气,他说,自己终于明白什么叫“撕心裂肺”的疼!他挣扎着拍醒妻子,妻子赶紧拨打120,送至附近医院。CT显示,他的心脏的大血管壁已经薄如一张纸,意味着,牛先生哪怕是打个喷嚏,随时可能大血管破裂而亡!当医院的建议下,牛先生连夜被转运到鼓楼医院,15日清晨8点就上了手术台,科室医生奋战了12小时15分钟,这才将牛先生从鬼门关拉了回来。

这种类型的急性主动脉夹层不像其他类型夹层往往都有一个或多个血流的出口,对进入夹层的血流有一个减压的作用,它在血管壁上的夹层只有入口,没有出口,进入夹层的压力会越来越高,短时间内就会导致血管破裂而猝死。

小武也开始能够独立行医,在华教授曾经坐过的科室里,继续着他老师的事业。

每个医生都有听诊器,敏感度这么高的一个辅助措施很便捷地就可以完成,而且没有任何附加费用。因此这个检查,很适合门诊初筛、没有超声多普勒、CTA等检查设施的基层医院的医生对患者进行检查。

参与抢救的鼓楼医院心胸外科副主任医师周庆告诉记者,像牛先生这样的A型主动脉夹层生命垂危的病人,15日凌晨到16日,24小时内,他们科室连续收治了6例。年龄最轻的42岁,最大的79岁,几乎每台手术的时间都是在7个小时以上。所幸的是,手术6名病人病情平稳,其中1名已经出院,其他几名也即将出院。

奇幻电玩城app 2

华教授有一套独特的绝技,就是用听诊器就能判断出很多疾病,尤其是心脏方面,他能够用听诊器去听患者的心脏,从而能得出患者心脏的哪里出了问题,往往都是在患者在做心脏的其他检查之前,就已经判断正确。所以,华教授在很多心脏病患者的心中,就是他们的神。

患者可以用它进行自查吗?

为何称为“旋风杀手”?

这个患者心脏超声检查时还发现了另一个令所有医生倒吸一口凉气的危急情况:患者存在大量心包积液---这就意味着主动脉已经有破裂迹象,人体内随时可以爆炸的“炸弹”已经点燃,一个不经意的咳嗽、一次随意的翻身,甚至在安静的睡眠中都可能发生血管破裂而死亡,尽早进行急诊手术是唯一可以挽救生命的治疗手段。尖峰时刻---拆除已经爆炸的主动脉炸弹

当然,华教授把这个诀窍教给了小武,其实最重要的原因之一就是经验,经历的患者多了,就能判断了。所以,临床经验很重要。

王爱萍表示,这是可以的。主要是听音量、音质、变化这三个方面。患者或家属可以用听诊器听股动脉、腘窝,脚背,脚内侧几个位置。如果有声音就不用太害怕,如果原来有声音,突然某一天消失了或变弱、出现杂音,再合并某些肢体疼痛、或者感觉不适,就应及时到医院就诊。

48小时死亡率高达50%!

当救护车进入医院大门时,整个德达医疗团队都已经各就各位,手术、麻醉、体外循环、监护、影像和护理各专业人员都处于准备完毕状态。从入院进ICU到完成术前准备进入手术室开始麻醉,只用了20分钟,也就是说从办理入院手续、完善化验检查、确立术前诊断、制定手术计划、与家属沟通病情,建立动静脉通道等完成这些相关环节,只用了20分钟。

几个星期后,华教授在家闲着没有事情做,做散步来到了医院,想看看自己的徒弟怎么样。他来到了小武的科室,科室里人多得很,不愧是华教授的徒弟,来找小武看病的患者也很多。

“大家都知道心梗、脑梗等心脑血管疾病会要人命,但其实,主动脉夹层比这些病更凶险。”鼓楼医院心胸外科主任王东进教授告诉记者,A型夹层不及时手术治疗,48小时内死亡率高达50%,1个月内死亡率高达90%。即使及时手术,国外报道的数据表明,围术期死亡率也高达25%,也被称为“旋风杀手”。

“这就是德达的速度。时间就是生命!我们的团队要做与时间赛跑的人,对于急诊主动脉夹层患者,如果准备时间能够缩短,每提前1个小时,因主动脉夹层破裂导致的死亡率就会下降1%。主动脉外科医生工作是没有白天和黑夜之分的,我们是全天候的战士”,德达医院院长孙立忠教授常常这样教导德达的心脏外科团队。

小武一直低着头,没注意到自己的老师前来,直到有患者认出了华教授,大喊着:呀,华教授你咋来了!这时候小武才抬起头,看到了自己的老师。

这个名字没有心梗、脑梗让人熟悉,是因为过去发病率不高,但是近几年却越来越多,正在成为中年人的杀手。鼓楼医院“江苏省大血管疾病诊疗中心”曾对 400 多例主动脉夹层患者病例进行了分析,发现,52岁是该病发病高峰;男女比例约为7:3。

刚刚进入手术室后,正进行相应准备时,患者突然出现血压下降、意识丧失、心脏骤停,在场的所有人都清楚---炸弹爆炸了---主动脉夹层破裂,大量的血液流进心包、纵隔和胸腔,心脏已经停止跳动。在心脏外科领域里有这样一个共识:如果开胸手术前主动脉夹层发生破裂,可以放弃继续手术的努力。因为从发生主动脉破裂心脏骤停后,开始紧急开胸建立体外循环一般需要15-20分钟,而心跳骤停后进行抢救避免脑死亡的黄金时间是8分钟,超过8分钟再去手术的死亡率接近100%。

华教授微笑着对小武点头示意,让小武先忙着。

那么,主动脉夹层是如何形成的?王东进教授告诉记者,主动脉是人体最粗大的主干血管,正常的人体动脉血管由3层组成,由内而外分别为内膜、中膜和外膜。

接近手术禁忌症的74岁高龄,已经衰减的肝肾功能,病情急速恶化带来的巨大压力,患者濒死时眼神里微现的求生欲望,一次又一次冲击着的医生和护士们紧绷的神经。德达团队能否逆势而为,勇闯禁区,去与死神掰手腕,去创造生命的奇迹?这一切考验着这个组建不到一年的心脏团队年轻的心。当晚组织抢救的刘巍教授果断的说到:我们都到齐了,患者也进手术室了,哪怕他有一线生存的希望,我们都要全力以赴去努力。

华教授就坐在科室的一把椅子上,看着自己的徒弟为患者们看病。

主动脉夹层的患者,往往因为高血压控制不佳、妊娠,或是患有马凡氏综合征、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性等疾病,导致患者的主动脉血管内膜局部被撕裂,出现了“小破口”。

5分钟内刘巍教授率领团队迅速完成气管插管、消毒、开胸、切开股动脉、建立体外循环;5个小时高质量顺利完成急诊Bentall手术;伴随着上海清晨的到来,患者被安全送到监护室,他也迎来了自己重生的阳光。温情时刻---在德达可以疗愈破碎的心

可是在这里待着几十分钟了,从没看到小武拿出听诊器为患者听诊,而是直接开了各种各样的检查单子,也没有为患者查体,直接开检查。

因为正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成,即便内膜被局部撕裂,血液也不会一下子“破管而出”。但主动脉不同,它内部的血流冲刷是非常强而有力的,在不断的血液冲击下,内膜会逐步剥离、扩展,在动脉内形成真假两腔,即夹层。一旦主动脉夹层形成,这个夹层就好比主动脉上挂了个“炸弹”,随着病程进展,动脉壁会变薄变脆,极易在血流冲击下发生破裂。主动脉夹层一旦破裂,死亡率极高!

74岁的患者要痊愈出院了,神采奕奕的表情中看不出他曾经主动脉破裂,他曾经心脏停跳,此时在德达医院里感动、欣喜蔓延在每一个角落……

华教授有点不高兴,不过没有说话,他站起身,发现了他走的时候特意送给小武的,自己曾用过的几十年的听诊器,正安安静静的躺在书桌的一角,已经落满了灰尘。

奇幻电玩城app 3

孙立忠教授说:“这一例手术的成功,在德达医院绝对不是偶然,而是我们整个团队努力的必然结果!”

华教授叹了一口气,没有说话。

奇幻电玩城app 4

刘巍教授说:“哪怕患者一只脚已跨入死亡的深渊,我们团队的每一个人都不会选择放弃,努力将他拉回来!”

中午休息的时候到了,小武要请华教授去吃饭,华教授拒绝了,把小武留在了科室里,跟他谈一谈。

如何识别大血管要“爆了”?

我们每个人都有各自的幸福,有的人的幸福是来自于无名指上的钻戒,有的人的幸福是来自于一杯捧在手心里的热奶茶,有的人的幸福或许就是爱人对自己的一个微笑,一句关心的话!在上海德达医院,医疗护理团队的每一个成员都有只属于自己的幸福感:一个正确诊断的确立,一个合理临床决策的实施,一台风险极高手术的顺利完成,一张张患者康复后好转的笑脸……凡此种种,都让他们倍感满足、幸福爆棚。'

-小武啊,你怎么不用听诊器啊,这是最基本的查体,这你不用可不行啊,当年没有什么心电图,心脏彩超的年代里,我们这一代人就是硬靠着听诊器来治病救人啊。你这个毛病不好,也不能一味着依靠那些检查啊?你说我说的对不对?

不可忍受的“撕心”之痛,可能打个哈欠就能诱发

小武低着头,回应着师父:

主动脉夹层破裂的症状非常典型,表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。疼痛常在某些突发动作时出现,如提重物、打篮球及异常激动时,有时即使是打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可能诱发。

-老师,你也看到了,我这患者人太多,要是每一个我都像你那么仔细的查体,听诊,我得什么时候能看完啊,再说,我得少看多少患者,少挣多少钱啊。

疼痛多像刀割或撕裂样,从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。患者常常烦躁不安,大汗淋漓,有濒死感,甚至因疼痛而昏厥。

华教授生气的说:你学医就是为了挣钱吗? !你不得为患者着想。你得对你的患者负责。以后不管怎么样,听诊器你必须用着!

主动脉夹层一般会找上什么人?

华教授说完就摔门而去。

高血压病史在10到15年,血压控制不稳定

又过了几天,华教授还是觉得放心不下,就特意戴上了黑墨镜,一个大大的帽子,穿着大衣,去了医院。

那么,为什么中年人会发病呢?这其中最主要的致病原因就是高血压。

这一次,他为了隐藏,特意挂了一个号,来到了小武的科室,静静地等着被叫号。

王东进教授说,根据研究,主动脉夹层的病人70%~80%是有高血压病史的。我国人群高血压发病率近几年明显升高。

不一会儿,华教授的号就要到了,前面还有一个中年妇女在看病,小武还是没有用听诊器来查体,直接开了各种单子,让患者去做检查,这个时候小武正好要去上厕所,就起身奔向厕所。

“我国高血压人群有两个特点:一是年轻患者比例升高,二是不稳定型高血压患者增多。”王东进教授说,很多人仗着自己年轻,即使体检查出血压高也不重视,不看病不吃药,常年的高血压尤其是不规律的血压控制,导致动脉血管壁的薄弱、扩张。而统计显示,一般高血压患病10~15年后,便进入主动脉夹层的好发年龄段。

屋子里就剩下一大堆患者还有隐藏起来的华教授,这时候那位中年妇女突然在门口痛苦的叫了起来。她呼喊着自己的心脏疼,华教授急忙起身拿起了在小武桌子上已经落满灰尘的听诊器。华教授迅速的为患者了听了心脏。这个时候,小武也赶了回来,他看到有一个人正在拿着听诊器对他的患者进行听诊,他喊了起来:你谁啊! ?擅自接触我的患者!你给我站起来!

在天气寒冷、季节变换或情绪激动等情况下,瞬时的血压变化,会导致血管壁承受的剪切力增大,极易导致主动脉夹层。

-别说话!

主动脉夹层为何还“喜欢”准妈妈?

  马上开一个心脏CT的单子,让她做CT,没时间解释了!快点!

怀孕年龄偏大,增加大血管疾病风险

小武吓坏了,瞬间懵住了,那个男的是自己老师,老师这么说,而且这么急,一定有他的道理。小武迅速的开了单子,并且跟华教授一起把患者送到了检查室。

专家特别强调一点,妊娠则是主动脉夹层的一种特殊危险因素,40岁前发病的女性患者近50%发生于妊娠期!

在检查室门口,华教授摘下了眼镜跟帽子,他说:我听到她心脏心音不对,总觉得是主动脉夹层。

随着全面二胎政策的放开,产妇的年龄趋“高龄”化,很多35岁到40岁的女性已经准备“拼二胎”。但是高龄产妇本身患妊娠高血压的几率就比较高,加上妊娠晚期妊娠妇女体内雌激素和孕激素处于高水平,能使主动脉发生退变,主动脉壁的弹性纤维结构完整性的受到破坏,也有可能促使主动脉夹层的发生。鼓楼医院今年就抢救了两例主动脉夹层的孕妇,都是怀着的二胎准妈妈。

这个时候检查结果也出来了,的确是主动脉夹层。

最佳预防方法是控制高血压

这个疾病有生命危险,华教授给手术室的大夫们打了电话,患者没一会就直接推进了手术室进行手术。

目前常规的体检项目无法查出动脉夹层,只有主动脉CT血管造影、磁共振检查或直接的血管造影可发现。但由于主动脉夹层发作前病人没有特别症状,这些检查项目费用又较高,因此主动检查者较少。

在手术室门口,华教授终于沉不住气了,指着小武的鼻子,愤怒的喊着:这是一条人命啊!你怎么还是这么不懂事,我让你最基本的查体,查体你怎么就不做呢,的确,那些辅助的科学仪器也是必不可少的,但是,你得有基本的医学经验,才能初步判断让患者去做什么检查,我看了你开的单子,那都是什么玩意,跟主动脉夹层的检查有关系吗?

“主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手。”王东进教授告诉记者,生活上要戒烟限酒,切莫暴饮暴食,工作或玩乐到三更半夜。养成良好的生活习惯及饮食习惯,将血压控制于正常范围内。如果高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛,建议立即就医;在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛,则要到医院控制血压治疗,减少再破裂的危险,让医生有机会做下一步的手术准备。

小武回应了一句,那我也不知道她是主动脉夹层啊。

编辑:小佳

-不知道,不知道,你啥都不知道,你都知道啥!你就知道开检查,开检查,开各种检查,你给患者听诊了吗! ?不听你怎么知道?!这就是患者让我给碰到了,没死了,她要是今天死在了你科室的门口,我告诉你,你这一辈子都愧疚,你以后也不用当大夫了。

小武,我告诉你我知道你为啥这样,就是为了挣钱,挣钱没有可以指责你的地方,但是你得有良心,医心。你现在就知道开检查挣钱,你还知不知道那些基本的道德观,价值观,跟一个医生具备的基本原则!你这样跟一个充满铜臭味的商人有什么区别!你真让我失望。

华教授又一次怒气冲冲的离开了。

华教授没想到他最得意的门生竟然变得如此这般不堪,教给他的技术跟秘诀竟然也不懂得传承下去,去继续服务那些病人。华教授很伤心,也很失望。渐渐的,对小武失去了信心。也选择了不再去关心小武,让他咎由自取。

半年过后,有人告诉华教授,说小武辞去了医院的职务,去下海经商了。不在搞卫生事业了。华教授唯一单传的门生也不继续从医了。华教授说不出来的滋味。毕竟华教授那一手绝活只教给小武,其他人他没教,别人也不会。后来,华教授想了想,每个人都有每个人的活法,也不能太去指望谁来接替什么。自己的路让他自己走吧。就是很后悔当初没仔细看看小武这个人的人,到底适不适合悬壶济世。

没多久,小武托人把华教授送给他的听诊器还了回去,这是表明小武决心不再回到医生这个职业,也意味着以后也不再是华教授曾经的门生。华教授拿起了那再熟悉不过的听诊器,看了几眼,又放了回去,便找人给小武又拿了回去。并捎话告诉小武,这个听诊器你还给我,我也不要了,这就是你的东西了。你随意处置。

时间又过了很久,华教授曾经的同事来华教授家里做客,聊起了小武,让华教授始料未及的是,同事告诉他,小武因为下海经商为了挣钱以权谋私,权钱交易等违法行为,正在被公安机关调查。华教授那叫一个悔不当初啊,他在想如果当时能拽一把这孩子也不至于此。可是正当他打算去看看小武的时候,听闻小武还是那样歌舞升平,还是对于那些违法行为照做不误而感到绝望,就没去找小武。他倒是觉得应该让小武尝尝什么是自己的恶果了。

这时,公安机关也迟迟找不到小武贪污贿赂的证据而陷入僵局,警察局也派人找到了华教授曾与协助调查,华教授在屋子里来回踱步,不久,转身告诉警察说,让警察去搜一搜小武的家,看看能不能找到一个听诊器。那就是证据。

警察听后一脸茫然,认为一个听诊器怎么可能就是犯罪证据,但是还是去搜了搜,果然,搜到了听诊器。最后,经过专业机构的鉴定,发现,警察苦苦寻找的证据,还真在这听诊器上。

原来,这听诊器被动了手脚,它的金属全部都是白金做成的。小武把受贿的钱买了白金,并找人打造成了听诊器,从而掩饰耳目。躲藏调查,防止被抓。可是,他没想到,最后栽到了自己以前的老师手里。小武不知道是华教授告诉的警察,警察也没说是有人举报的。小武以为是警察搜家的时候随意搜到的,认为自己就是点不好。那么隐藏还是被发现了。

小武最终被判了刑,进了监狱。警察后来特意登门拜访华教授,问华教授为什么会觉得那个听诊器可疑,华教授说,那次小武托人给他还听诊器的时候,就是这一个,当他拿起来的时候,就观察到这不是华教授曾送给小武的那一个,而且重量也不一样,没想到,问题还真的出在了这个听诊器上。对于警察问到为什么小武要送给华教授听诊器的时候,华教授则表示不太了解,可能是为了躲避追查想放在我这,所以找个理由还给我,以后在要回去,也可能是想表达以前我教过他的恩情吧,不过,无论出于哪种情况,华教授当时没收下的原因其实很简单,就是因为气愤而已。他觉得自己的徒弟在侮辱他。

在某一天里,华教授又重新买了一个新的听诊器,拿着新的听诊器去监狱探望小武,在狱警的帮助下,把新的听诊器递给了小武,华教授透过监狱探视间的玻璃,用电话告诉小武说:小武,以后用这个听诊器没事的时候听听你自己的心音,也听听你自己的良心。

小武看着华教授,低下了头,流下了泪水。默不作声。

本文由奇幻城娱乐网址发布于疾病,转载请注明出处:奇幻电玩城app风险因素可能你身上就有,医生为

关键词: